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    • 那些不常見的內異癥，你知道多少？
    •         子宮內膜異位癥是育齡期女性的一種常見疾病，今天就和大家談談這種常見病的不常見之處。
      　　據(jù)金陵晚報報道，20多歲的小李最近每次月經(jīng)期間，總是伴隨著咳血的癥狀。雖然只是一點點的血絲，但小李總感覺自己身體出了問題。她后來到醫(yī)院仔細檢查身體，最終原因被找到，原來出血竟然是由子宮內膜異位到肺而引起的。
      　　子宮內膜異位癥是育齡期女性的一種常見疾病，但是這種常見病有時候會出現(xiàn)在身體的一些特殊部位，從而導致不常見的臨床表現(xiàn)。因此，下面就和大家談談子宮內膜異位癥，這常見病的不常見之處。
      　　1、病因
      　　子宮內膜異位癥是指子宮內膜組織（腺體和間質）在子宮腔被覆內膜及子宮以外的部位出現(xiàn)、生長、浸潤，反復出血，繼而引發(fā)疼痛、不孕及結節(jié)或包塊等。其確切的發(fā)病機制至今尚未明確。目前認為的發(fā)病原因包括以下：異位種植學說、體腔上皮化生學說、誘導學說、遺傳因素、免疫與炎癥因素和其他因素等。
      　　多數(shù)盆腔內膜異位癥病灶系經(jīng)血逆流所致;剖宮產(chǎn)、刮宮術、會陰側切術、宮頸電灼術后傷口病灶則多為內膜種植所致;生殖道外病灶如腸、胃、膀胱、輸尿管、臍、腹股溝、膈面可能為上皮化生結果;肺、淋巴結、肝及四肢的病灶只能用血行淋巴播散解釋。
      　　2、不常見內異癥的臨床表現(xiàn)
      　�、倌c道內異癥：可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便秘或周期性少量便血，嚴重時可因腫塊壓迫腸腔而出現(xiàn)腸梗阻癥狀。根據(jù)癥狀和體征，可初步診斷內異位癥伴腸道侵犯，但侵犯深度尚需借助一些無創(chuàng)新檢查來進一步判斷，如氣鋇雙重造影、超聲、CT、MRI和結腸鏡檢查。
      　　②膀胱內異癥：常出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛甚至血尿，但多被痛經(jīng)癥狀掩蓋而忽視。膀胱內異癥的診斷依賴超聲、CT、MRI及膀胱鏡檢查，膀胱鏡下表現(xiàn)為膀胱突向黏膜的紫藍色結節(jié)或水泡樣物，但確診需依靠組織病理學檢查。
      　�、圯斈蚬軆犬惏Y：常發(fā)病隱匿，異位病灶侵犯和（或）壓迫輸尿管時，引起輸尿管狹窄、阻塞，出現(xiàn)腰痛和血尿，甚至形成腎盂積水和繼發(fā)性腎萎縮。輸尿管內異癥缺少特異的臨床表現(xiàn)，癥狀與病變程度不平行，當其癥狀體征較突出時，25%-50%的患者已經(jīng)出現(xiàn)腎功能損害。因此，輸尿管內異癥的早期診斷十分重要。超聲檢查可以作為診斷膀胱及輸尿管部位內異癥的首選工具。
      　　④肺及胸膜內異癥：肺內異癥可表現(xiàn)為經(jīng)期咯血，胸膜內異癥經(jīng)期可出現(xiàn)氣胸。胸部平片或 CT檢查有助于診斷，肺子宮內膜異位癥多表現(xiàn)為類似肺炎的滲出性病變或肺內結節(jié)灶。病變累及胸膜時，可有程度不同的氣胸或胸膜腔積液呈現(xiàn)。上述肺部 征像于月經(jīng)期過后復查，其肺內病灶可消失或大部分消失。
      　�、菔中g瘢痕內異癥：患者常在剖宮產(chǎn)或會陰側切術后數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)周期性瘢痕處疼痛，在瘢痕深部捫及劇痛包塊，隨時間延長，包塊逐漸增大，疼痛加劇。
      　　⑥腹股溝內異癥：腹股溝內異癥表現(xiàn)為發(fā)生在圓韌帶腹膜外部分不能還納的腹股溝包塊，易誤診為腹股溝疝或圓韌帶囊腫。腹股溝區(qū)與月經(jīng)相關的腫塊是腹股溝內異癥的典型癥狀。應與腹股溝疝、腹股溝淋巴結腫大、圓韌帶囊腫和股疝等相鑒別。
      　　3、特殊類型內異癥的治療
      　�、倌c道子宮內膜異位癥的傳統(tǒng)治療方法是經(jīng)腹手術切除病灶，且具有良好的治療效果。近年來，隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡手術已成為一種治療腸道子宮內膜異位癥的微創(chuàng)方法，從進行病灶剔除到腸管切除等各種手術方式。
      　　②膀胱子宮內膜異位癥的治療取決于患者年齡、生育要求、病變范圍、泌尿系癥狀程度以及是否合并盆腔其他部位的內異癥。治療方法有藥物治療和手術治療，或是聯(lián)合應用。藥物保守治療包括高效孕激素、避孕藥及促性腺激素釋放激素類似物。膀胱部分切除術是目前膀胱內異癥的首選治療方法，包括完全切除病變及病變周圍的炎性和瘢痕組織，病灶切除徹底。
      　　③輸尿管子宮內膜異位癥以手術治療為主，對于輕度腎積水和輸尿管擴張的患者可行輸尿管粘連松解術;對于中重度輸尿管擴張和腎積水的患者建議行輸尿管狹窄段切除術;對于患側腎功能嚴重受損，可行患側腎及輸尿管全長切除術。
      　　④肺及胸膜內異癥治療上以藥物治療為主，一般建議應用GnRH-a 3-6個月觀察療效，如果有效，可繼續(xù)用其他藥物維持治療。有生育要求者則建議妊娠，停藥后有復發(fā)的可能，建議長期隨診。
      　�、菔中g是手術瘢痕內異癥最主要的治療方法。病情嚴重者術前可以短暫用藥。手術應徹底切除病灶，包括病灶周圍陳舊的瘢痕。對齊解剖層次，對于組織結構缺損明顯者予以修補。
      　�、薷构蓽蟽犬惏Y的治療以手術切除為主，術后藥物治療可以減少復發(fā)。
      　　4、預防
      　　（1）防止經(jīng)血逆流：及時發(fā)現(xiàn)并治療引起經(jīng)血潴留的疾病，如先天性生殖道畸形、閉鎖、狹窄和繼發(fā)性宮頸粘連、陰道狹窄等。
      　�。�2）藥物避孕：口服避孕藥可抑制排卵、促進子宮內膜萎縮，使內異癥的發(fā)病風險有所降低，對有高發(fā)家族史、容易帶器妊娠者，可以選擇。
      　　（3）防止醫(yī)源性異位內膜種植：
      　�、僭陆�(jīng)期禁止做輸卵管通暢試驗，以免將內膜碎屑推入腹腔。
      　　②人工流產(chǎn)吸宮術時，宮腔內負壓不宜過高，避免突然將吸管拔出，使宮腔血液和內膜碎片隨負壓被吸入腹腔。
      　�、蹖m頸及陰道手術如冷凍、電灼、激光和微波治療以及整形術等均不宜在經(jīng)前進行，否則有導致經(jīng)血中內膜碎片種植于手術創(chuàng)面的危險。
       
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